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影響醫保報銷的因素有哪些?

2024-02-04 16:24 來源:未知 瀏覽:164 次
      不知道大家在醫院看病時有沒有注意到看病的費用,有時醫保會給報銷有時不給報銷。其實,醫保作為國家社會保障體系的重要組成部分,旨在為參保人員提供基本的醫療保障。影響醫保報銷的因素主要有四個。今天小編就來給大家說說這四個原因。
 
      第一個因素是參保人就醫購藥要選定點醫療機構、藥店。
      只有在這些地方才能使用醫保,并報銷結算,如果你選擇了其他的非定點醫藥機構,那么產生的費用就只能自己承擔了。
 
      第二個因素是要達到報銷起付線。
      起付線是指醫保統籌基金對參保人發生的屬于政策范圍內醫療費用進行報銷的計算起點,在該起點以下的醫療費用,由參保人員承擔。簡單來說,起付線是醫保報銷的門檻,也就是看病所花的費用累計達到一定金額,醫保才按規定報銷。
 
      第三個因素是不能超過最高支付限額。
      最高支付限額就是通常說的醫保報銷的“封頂線”。一般來說,起付線以上,“封頂線”以下的政策范圍內的醫療費用,基本醫保按規定支付。超過“封頂線”的部分,醫保就不予支付了。
 
      第四個影響醫保報銷的因素是醫保目錄。
      醫保有“三大目錄”包括藥品目錄、醫用耗材和醫療服務項目的支付范圍。我們在就醫過程中,使用的藥品、醫用耗材、醫療服務設施等,必須是醫保目錄范圍內的,醫保才能按規定予以報銷,不屬于醫保目錄內的,不予報銷。
      比如:保健藥品、預防性疫苗和避孕藥品、主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目等,這些不在醫保目錄內,醫保就不能報銷啦。
 
 
(文章來源:濟南社保代繳公司)

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