濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）03月03日訊，3月1日，人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長游鈞在國務院新聞辦召開的新聞發布會回復異地醫保結算發展步驟。其中，京冀率先實現了異地就醫直接結算。此前，北京市市長蔡奇表示，今后北京50多家醫院與天津、河北的150余家醫療機構合作，實現異地就醫直接結算。

在京津冀一體化三周年之際，醫保異地結算已在河北燕達醫院率先實現，推廣至其他醫療機構，仍需破除部分障礙。

目前職工、居民醫保的融合統一是個難點，因為各自使用的系統不同。

此外，發現，除系統外，醫保標準、醫保目錄、醫?；鸩町惖榷际浅钢饩┙蚣结t療一體化重要原因。河北燕達醫院財務總監兼醫保辦主任郭更房指出，這需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業保險。

如《城鄉居民基本醫療保險(新型農村合作醫療)跨省就醫結報服務框架協議》規定，醫療機構于每月5日前向簽約商業保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業保險公司每月15日之前向醫療機構先行墊付回款。

醫保統籌差異

目前全國社保持卡人數達到9.72億人，覆蓋我國70%人口。今年計劃達到10.5億張，2020年我國將有90%以上人口持有社?？?，最終要實現人手一卡。按照要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實現跨省異地就醫直接結算。

京津冀區域尤其北京的醫療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，將吸引更多外地患者前往就診，因此，在異地醫保報銷全面鋪開同時，強化分級診療等輔助政策勢在必行。

中國社科院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫保異地實時結算契合了很多人的實際需求。

河北燕達養護中心一位老人向表示，在未能實現醫保異地即時結算之前，報銷流程很復雜。“我要把各種票據、材料收集起來，交給醫保經辦機構核實，有時還會丟失，隔三差五還要在兩地穿梭報銷，現在拿藥與北京一樣方便了。”

不過，并非所有醫院都有燕達醫院的地理位置、醫療資源對接、各部門協同支持等優勢，河北其他很多地方要實現醫保異地實時結算需要繼續破除障礙。

“我在天津工作、買房，醫保在北京，如果在天津看病無法報銷。”患有慢病的莊燕向表示，守著家門口的天津海河醫院不能享受醫保報銷，每次都需要去北京的醫院開藥。

天津海河醫院醫保負責人向解釋，目前天津與北京還沒有實現聯網，所以無法異地結算，年底開通后，醫保便可以打通了。

上述負責人表示，當下京津冀醫保網絡不同，政策差異很大，以職工醫保為例，在天津海河醫院是個人支付超過800元即開始醫保報銷，比例為55%;北京則是超過1800元以后開始報銷，比例在70%以上。

醫保目錄差異

目前，三地的基本辦法是個人先行墊付醫療費用，就診后再到戶口所在地醫保中心報銷。這樣不但手續繁瑣，還加重了患者的經濟負擔。

人社部副部長游鈞也曾指出，跨省異地就醫直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規范、運行機制以及信息系統建設等諸多內容，涉及人員流、業務流、基金流、信息流等能否順暢，無論哪個環節出問題，都將影響整體功能實現。

郭更房指出，由于各統籌地區基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務設施項目的“三個目錄”均不相同，因此對不同地區的患者按不同的標準結算，給異地就醫實時結算帶來很大困難。

“比如某個藥在河北屬于甲類，在北京是乙類，連刷卡都沒辦法;而各大醫院的體系也不同，如做核磁檢查，北京只能做一個部位，但在河北一次可以做幾個部位。”

實際上，河北省目前有176個醫保統籌區，對于跨省異地醫保實時報銷來說，技術層面難度不大，只要住院、急診信息聯網后，門診信息在搭建好的平臺上共享即可。但各統籌區使用的醫保系統涉及十幾家軟件開發商，醫?？夹g標準不一致。

引入商業保險

郭更房認為，這些困難需要逐步解決，目前正在嘗試引入商業保險。

不久前，國家衛計委基層衛生司在前期舉辦8省互認簽約的基礎上，將異地就醫范圍擴大到31個省(區、市)的定點醫療機構，涉及遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等省級新農合管理機構(或結算機構)。

據了解，經規范轉診至省外聯網結報定點醫療機構就醫的參合患者，出院時僅需支付個人自付費用，報銷費用暫由醫療機構墊付。醫療機構于每月5日之前向簽約商業保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業保險公司每月15日之前向醫療機構先行墊付回款。參保省城鄉居民醫保(新農合)結算中心(管理中心)每月30日之前完成跨省就醫費用審核確認及資金撥付工作。

對于跨省就醫直接結算步驟方面，3月1日人社部部長尹蔚民對媒體表示，將推進城鄉居民基本醫療保險制度的整合，在跨省異地就醫直接結算工作取得進展的基礎上，推進全國醫保聯網，未來分三步走：

首先實現省內異地就醫直接結算;實現異地退休安置人員的異地就醫住院費用直接結算;實現符合轉診條件的其他人員異地就醫住院費用直接結算。

尹蔚民指出，第一步目標去年年底已經實現，除西藏外，全國30個省、自治區、直轄市都已實現了省內異地就醫直接結算工作。第二步，今年上半年實現退休異地安置人員的異地就醫住院費用直接結算。第三步，也就是全國醫保聯網，預計今年年底實現。