濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）01月20日訊，日前，從天津市人社局了解到，人力資源和社會保障部醫療保險司司長陳金甫在第26屆全國醫院藥學學術年會暨第76屆世界藥學大會衛星會上發表了主題演講，陳司長以大健康與醫保管理為主題，介紹了現階段醫保管理的形勢和思路。

醫保大健康戰略

大健康戰略是基于對現實問題的清醒認識，對解決健康問題的深刻思考和對實現健康問題的戰略安排。

在全國衛生與健康大會上，習近平總書記特別引用了世界衛生組織的一組分析，影響人類健康的因素中，15%是生物學因素，17%是環境因素，60%是人的生活方式，8%是醫療的因素。由此提出了把人民健康作為優先發展的戰略，把健康融入所有政策，讓人民共建共享，不是完全依賴于社會和政府。

所以，要從更高層面理解大健康的概念，用社會治理、源頭治理的理念去化解中國的健康問題。這是解決人類健康問題的中國答案，也是醫改的中國答案。因此要保證醫療保險的基礎性作用，一定要保證它的可持續性。維持這種可持續性需要大家有共同的控費意識，提高基金的使用效率。

醫療保險的作用

在大健康戰略中，醫療保險是一個不可或缺的組成部分。而醫療保險作為中國特色基本衛生制度的基礎之一，同時承擔著基礎性的作用。

醫療保險主要有三個主要功能：一是在保障人民健康權益中所承擔的基本社會職能，用以化解費用負擔和社會矛盾。世界各國轉型中最大的問題是，人的權益維護對社會安全的影響，正是基于此，中國在上世紀七八十年代建立了全方位的社會保障體系，從而化解了社會矛盾，這是這項制度的第一責任和第一功能。

二是在健康中國建設中，醫療服務體系的核心是基本衛生制度，基本衛生制度的籌資支柱就是醫療保險。2009年中國的衛生總費用是1.75萬億元，2015年超過4萬億元，其中醫療機構的醫療收入是2萬多億元，這就是國民社會的醫藥負擔。其中，個人負擔29.4%，三項醫療保險資金支付了60%—70%，這個比例體現了醫?；鹪卺t療費用籌資中的重要作用。三是第三方支付對醫療服務的外部制約和激勵機制。支付方式要發揮利益調節、成本控制和資源配置的作用。

完善醫院臨床用藥

有專家曾經做過研究，我國醫院的用藥結構和世界各國都不一樣，包括東南亞國家。我國醫院銷售前幾名的藥品有以下幾個特征：適應癥寬泛、毒副作用小，價格彈性大，輔助性作用強。而國際上其他國家，療效確切、技術含量高的藥，因為價格比較高所以排名靠前。為什么會出現這種差異，這里有以藥養醫機制的影響，也因為醫療環境惡劣逼迫醫生作出選擇，還有醫院用藥管理方面可能有所缺陷。

目前，還沒有形成完善的醫保對醫院用藥管理的政策，過去的觸角還停留在保障患者權益和基金平衡，還沒有嵌入到醫療運行過程中，發揮醫療保險的機制性作用。同時，醫療公共治理和技術管理應該相互融合，不能相互取代。

下一步，各部門在公共平臺上應該銜接，醫療保險不可能去制定醫院的用藥政策，不可能取代藥監部門做藥品技術性規范，但是它要發揮激勵和制約作用，綜合運用各職能部門的管理政策和管理工具，制定出醫療補償和醫生激勵中的考核措施。