濟南社保服務網11月09日訊，日前隨國家衛生計生委調研組赴福建調研獲悉，福建省整合醫保管理體制，成立醫療保障辦公室。該辦公室歸攏了福建省人社廳、衛計委、物價局、民政廳、商務廳等部門的醫保職能，相對獨立運作，主要承擔醫療保障相關政策制定、醫?；鸨O督管理等職責。國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年認為，福建率先設立醫保辦公室，有利于整合醫保管理體制，減少行政層級和多頭管理，提高醫保管理的效率。

藥品報銷目錄找人社、醫療救助找民政……醫保管理體制長期存在著政出多門、職能分散現象。福建省財政廳副廳長、醫保辦主任詹積富介紹，這些問題影響了醫保整體職能的發揮。部門的多頭管理導致了醫保管理制度無法銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷，多頭拖欠醫療機構費用，醫療機構疲于應對。“目前，藥采職能大部分在衛計部門。衛計部門只‘點菜’不‘買單’，醫保部門要‘買單’卻不能‘點菜’，造成藥品招標單位、醫保部門在藥采領域的職能不清，責任不明。此外，醫保、醫療服務、醫療價格隸屬于不同部門管理，關聯不夠密切，各自為政，致使醫療服務價格長期無法理順。醫療項目調價之后，醫保政策不能及時跟進報銷，百姓醫藥費用自付比例增高。”

今年1月，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，對各省醫保制度整合工作進行部署，要求今年底全部完成整合。整合工作主要是改變目前城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及新農合三種醫保分屬不同部門管理的現狀。由于國家層面尚未明確“三保”的歸屬部門，于是在整合過程中各省出現了或歸屬人社部門或歸屬衛計部門的不同做法。今年7月，福建省政府辦公廳先后印發了《關于成立省醫療保障管理委員會的通知》《關于省醫療保障管理委員會組成人員的通知》，明確了省醫保委由省政府辦公廳、省財政廳、發改委、衛計委、人社廳、物價局等13家單位組成，主任由福建省副省長李紅擔任。9月28日，福建省政府召開省醫保辦組建工作會議，標志著省醫保辦正式成立。詹積富介紹，新設的省醫保辦設有“三處三中心”，即醫?；鸸芾硖?、醫療服務價格處、藥械采購配送監管處3個內設處室;下設省醫療保障基金管理中心、省藥械聯合采購中心、省醫療保障電子結算中心3個事業單位。“各管一攤”問題在福建得到了統一的歸口管理。

國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰教授表示，“十三五”期間，我國將面臨很多挑戰，如財政投入和醫?；鸬膲毫?、心腦血管病等慢性病帶來的巨大壓力等，做到“一個轉變、兩個平衡”至關重要，即從以疾病治療為中心向以人民健康為中心的轉變，以及財政投入和醫?；饓毫Φ钠胶?，醫療需求與供給的平衡。此次福建醫改，突出了醫保在資源配置方面的重要作用，在體制、功能整合等方面進行了大衛生、大健康的探索，深具前瞻性。除機構整合外，福建的主要做法還重點體現在職能組合、理順體系方面。詹積富表示，新醫保辦并不是簡單的“三保合一”，而是將相關部門涉及醫保的職能進行全面歸攏，在劃轉整合省人社廳、衛計委、民政廳、物價局、商務廳等醫保職能的基礎上，主要承擔醫療保障相關政策制定、醫?；鸨O督管理、醫療服務價格談判調整、藥品耗材聯合采購配送與結算管理等職責。

對于下一步發力重點，詹積富表示，在醫保機構整合的基礎上，福建將充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用，調控醫藥價格，推動藥品流通領域改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”基本路徑和“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，在合理控制醫院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費用所騰出空間騰籠換鳥，動態調整醫療服務價格，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，提高醫藥總收入的含金量，優化醫院收入結構，提高醫務人員的勞動價值和陽光待遇。同時，改革調價方式，建立省醫保辦與省屬醫療機構服務價格的談判和確定機制，由過去的政府定價轉變為醫保機構和醫療機構談判定價。按照“筑牢網底、基層守門，開通醫保、送醫到村，預防為主、醫養結合，全民健康、全面小康”思路，將醫保開通到村，推進分級診療，有效引導群眾合理就醫。此外，建立醫療費用、藥品和器械的陽光結算平臺，整合醫療保障信息系統，組建醫療服務智能監管平臺，推動建立全省統一的“三醫聯動”醫療保障信息服務平臺。據了解，為提高參保群眾對醫保政策的知曉度，完善醫保公眾服務，目前“福建醫療保障”微信公眾號已上線，設有“醫保服務”“醫保政策”“公共服務”等欄目，提供參保信息查詢、對賬單查詢、定點機構查詢、辦事指南、政策通告等服務。

“大手筆為了大健康，全突破為了全周期，新起點為了新聯動。”國家衛生計生委體改司副司長姚建紅表示，萬事開頭難，福建醫改要見成效，還需要一個過程，屆時要用數據說話，用事實和案例來回答社會上的相關關切。