據悉，今年1月1日起，佛山全面實施醫保一體化改革。5個月來，參保居民的人數不斷上漲，而改革后實行大病保險待遇二次報銷的模式，則提高了大病保險待遇：最高支付限額從原來的20萬元提高到現在的30萬元，并擴展了大病保險藥品目錄。

醫保一體化究竟對市民的生活產生什么樣的影響，我們來看一看。

報銷比例

75%提至90%平均報銷比例提高

截至今年3月底，全市共有511萬居民和職工參保人享受統一的醫保待遇。

佛山市社保局醫療保險科科長林成表示，一體化改革對職工身份的參保人來說，一檔不建立個人賬戶，二檔繼續保留個人賬戶，在其他住院、門特、門慢、大病保險等方面的待遇水平都略有提高。“除了保留原有二次報銷以外，特別增設重特大疾病藥補費用補償，有12種目錄外的藥品，一個年度內大病保險最多支付8.4萬元。”

居民身份參保人的政策范圍內報銷比例從原來平均75%左右提高到90%。

“一個最明顯的體現是，如果市民到三類醫療機構就診(如市一醫院)，原來只能報銷52%，現在可以提高到85%，一下子提高了33%，這是一大利好。”林成表示。

大病醫保

20萬提至30萬大病保險最高支付限額提升

值得一提的是，一體化改革后實行了大病保險待遇二次報銷的模式，將大病保險最高支付限額從20萬元提高到了30萬元。此外，還擴展了大病保險藥品目錄。

“根據省衛計委的要求，我們選定了7種腫瘤疾病，它們所對應的12種非替代性靶向藥納入大病支付的范圍。參保人在使用這些藥物的時候，如果醫療費用在3萬元以上15萬元以下的，可由大病保險基金支付70%。”林成表示。

據統計，一體化政策實施以后，1月至4月，特藥費用申請補償資格核準有442人，進入了特藥費用補償支付有523人，支付金額合計588.5萬元，支付費用主要是參保人在全市指定藥店購買12種特藥產生的費用。“這說明短短4個月已有500多人次享受了588.5萬元的補償。這個費用是新增的，也幫助了這些有需要的參保人在大病保險的基礎上增加了再次報銷的比例。”林成表示。

醫保一體化后有何利好?

異地就醫

6月底前跨省異地安置退休人員住院費用可直接結算

去年11月，佛山在廣東省異地就醫聯網結算平臺正式上線。“我們將在今年6月底前，實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，以后參保人在省外的一些聯網醫院也可以進行異地醫療費用的直接結算。”林成說。

據介紹，目前全省異地上線醫療機構達到了387家，其中佛山有19家。如果參保人在目前的387家醫院就醫，可以直接聯網結算，而不需要像以前那樣自己把全部費用墊付以后，再拿出院小結等一大堆的材料回到佛山市社保部門申請報銷。

分級診療

年度限額4500元~5500元

門診慢性病報銷比例按醫院類別劃分

在門診慢性病的報銷中，報銷比例按醫院類別劃分。具體的標準為，一類醫院報銷85%，二類醫院80%，三類醫院報銷75%，年度限額從4500元~5500元不等。這意味著慢性病患者在情況不嚴重的情況下，可選擇一類醫院，這樣報銷比例會增大。

而即將退休的職工在改革后，其住院報銷比例和起付線有什么變化?市人社局醫?？瓶崎L郭耀演表示，改革后職工參保人不再分在職和退休，統一了報銷比例和起付線。一類醫院起付線300元/次、二類醫院起付線600元/次、三類醫院起付線1200元/次，一類醫院報銷比例95%，二類醫院報銷比例90%，三類醫院報銷比例85%，其中惡性腫瘤、器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能不全透析治療、腹膜透析治療在三類醫院報銷比例都是90%。

此外，改革后居民參保人享受人數大幅增加，前三位分別是高血壓、糖尿病和腦血管疾病的患者，確認的病種基本為原來居民醫保沒有納入的門慢病種，占到新增待遇人數的72%。

辦理醫保待遇相關手續有何便利?

市外就醫:在聯網醫院可直接住院結算

林成介紹，市外就醫是分為轉院和自行去市外就醫以及因急診、搶救在市外醫療機構就醫3種情況。

如果是經市屬、區屬三級醫院辦理轉市外定點醫療機構的參保人，只需帶社會保障卡或其他有效身份證明原件和復印件，在醫院內填寫相關的轉院備案表，然后醫院醫務部門審核蓋章并錄入社保系統，打印轉院回執就可以直接到市外定點醫療機構住院治療了。需注意的是，這個備案表要30天內有效，如30天內還未選定市外醫院就醫的話，須重新辦理。

自行去市外就醫的，如果在聯網醫院就醫的直接辦理住院登記，直接在院結算。如果在非聯網醫院就醫的，可以在出院3個月以后到社保局申請零星報銷。而在因急診、搶救原因在市外醫療機構就醫的，取消了入院5個工作日內到社保局辦理核準手續的要求。由于涉及醫療保險比例的問題，如果參保人在聯網醫院住院的，還是要在入院3日內到社保局辦理備案手續，出院后直接結算。如果辦理備案的出院3個月內到社保局申請零星報銷。

市內就醫：可直接在醫院申請審批家庭病床

據了解，市內就醫的參保人在市內的49家指定醫療機構可直接申請門特、門慢病種待遇。由醫院對準入資格進行把關，符合享受待遇條件的，如在每月20日申請的，下月就能享受待遇;而20日后申請的，就要下下個月才能享受。據悉，在指定醫院，參保人從病情診斷到審批通過，在醫院一次就能完成，以后憑社會保障卡就可以直接在醫院進行門特、門慢費用報銷了。

現在，參保人直接在醫院申請審批家庭病床，就可完成整個流程，不需要在醫院加意見再拿到社保部門提交審核。待遇方面，從原來社保年度最多享受2期待遇增加到每年最多可以享受到4期待遇。

異地就醫申請的程序也變得簡單，市社保局相關工作人員表示，現在參保人直接到當地社保部門蓋章，由當地社保部門確定他選擇的醫院是否為定點醫療機構即可。如果是長期異地居住在外地180天以上的居民或者退休人員、一級到四級工傷職工以及單位派到市外工作180天以上職工，由單位或個人到社保部門辦理就醫的申請，在居住地選定不超過3家經當地社保經辦機構確定的定點醫院作為以后的定點醫療機構，就可以直接回社保部門進行備案了。

算算賬省了多少錢?

此次改革之后，職工參加醫保是以佛山上上年度在崗職工月平均工資作為基數，如果選擇參加基本一檔的總費率4.5%，其中個人0.5%，單位4%，如果選擇參加二檔總費率5.5%，職工個人為1.5%，單位為4%。

以今年為例，如果以職工身份參加一檔的，原繳費標準為2782元，其中企業繳納2472.48元，與2016年的標準持平;個人繳納309.52元，與2016年相比個人負擔減少了680元。

如果是參加職工二檔的年繳費標準3400元，其中企業繳納2472.48元，個人繳納927.52元，與2016年相比，減少了62元。

(一檔和二檔的區別，參加二檔的每個月在社會保障卡劃入醫保個人賬戶的金額。)

居民則以佛山上上年度居民可支配收入作為基數，個人繳納比例1.2%，財政補貼1.8%，所以今年是462元，與2016年的318元相比增加了144元。但是同期居民參保人的待遇在住院、門特、門慢等方面大大得到了提高。