濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）05月17日訊，國家生育政策調整后，二孩生育人員增多且平均生育年齡偏大，生育并發癥的人數及生育并發癥醫療費用也隨之大幅增長。然而，在國家生育保險和醫療保險制度框架內，參保人員生育并發癥醫療費并未明確納入保障支付范圍。

新形勢下如何有效減輕生育人員的生育醫療費用負擔?5月11日，記者從日照市完善基本醫保參保人員生育并發癥醫療保障待遇發布會上獲悉，日照市人社局會同日照市財政局于近日制定出臺了《關于基本醫療保險參保人員生育并發癥醫療費用報銷問題的通知》，將生育保險和醫療保險緊密銜接，參保人員生育并發癥醫療費問題將得到有效解決。

原有待遇保障存“盲區”

據日照市人社局副局長孫雪鋒介紹，新政策未出臺前，日照市范圍內參保人員生育發生的費用，主要是根據參保類別不同，享受不同的生育報銷政策，保障范圍還不夠全面，保障待遇還存有空白人群。

根據不同的參保類別來說，機關事業單位職工生育發生的醫療費用由單位按原經費渠道解決，其中市直參加公務員醫療補助的，生育醫療費暫從公務員醫療補助金中按醫療保險普通疾病的規定標準支付，有的區縣參照辦理，也有的未予解決，由職工個人負擔;企業及其他未納入機關事業養老保險的單位職工，由用人單位按規定參加企業職工生育保險，其中有八類生育并發癥費用納入了生育保險支付范圍，但其他生育并發癥因過去發生概率較少，未予有效解決;靈活就業參保人員，因未納入生育保險且沒有固定的用人單位，生育醫療費由個人負擔;對于居民醫保參保人員，2015年起，日照市實施全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度，對生育人員支付定額生育補助金500元。

國家二孩生育政策調整放開之前，因日照市未出現過多集中的高齡產婦，高額生育并發癥醫療費的問題未反映出來。2016年，發生生育并發癥的人員集中增多，要求解決生育并發癥醫療費用的訴求不斷增強，對參加基本醫療保險人員生育并發癥醫療費用報銷問題進行重新界定和明確，由此便顯得極為迫切。

并發癥范圍增至26類

孫雪鋒介紹說，新政策本著推進基本醫療保險和生育保險制度無縫銜接，有效降低參保人員個人負擔的原則，對醫療保險參保人員生育并發癥醫療費有關報銷政策進行了統一完善。其中，經過醫療專家的多次論證，對生育過程出現的并發癥范圍進行了明確界定，由原來的8類增加為26類。包括:妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠劇吐、胎兒窘迫、死胎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、先兆流產、先兆早產、妊娠期急性脂肪肝、母嬰血型不合、產后出血、羊水栓塞、子宮破裂、宮頸裂傷、子宮內翻、產科彌散性血管內凝血(DIC)、羊膜腔內感染、產褥感染、晚期產后出血、產褥期抑郁癥、產后尿潴留。

根據全民醫保的推進現狀，新政策將目前的育齡婦女分為職工醫保參保人員和居民醫保參保人員兩大類參保人群，對兩大類人群的生育并發癥醫療費，從不同渠道進行了保障。

其中，對于參加職工醫療保險的各類人員，住院發生的生育并發癥醫療費，分三類標準落實待遇。機關事業單位人員，參加公務員醫療補助的，參照職工醫療保險規定暫由公務員醫療補助金支付;未參加公務員醫療補助的，由用人單位參照生育保險規定的標準支付。企業(含其他非機關事業單位)人員，參加生育保險的由生育保險基金按規定支付;未參加生育保險的，由用人單位參照生育保險規定的標準支付。靈活就業參加職工醫療保險連續繳費滿1年的人員，由職工醫療保險基金參照普通疾病醫保報銷規定支付。

對于參加居民醫療保險的人員，住院分娩無生育并發癥的，仍按《日照市人民政府關于建立居民基本醫療保險制度的實施意見》(日政發〔2014〕4號)文規定享受定額生育補助金500元;有生育并發癥的，分娩醫療費與生育并發癥醫療費合并計算，由居民醫?；鸢凑掌胀膊♂t保報銷比例的60%支付，不再享受生育補助金500元，報銷金額少于500元的按定額500元支付。

尤其值得一提的是，為減輕高額生育并發癥參保人員負擔，生育并發癥醫療費經基本醫療保險報銷后，對個人負擔的合規醫療費達到大病保險起付標準(職工8000元，居民12000元，其中農村貧困人口6000元)以上的，納入日照市大病保險保障范圍，分別由職工或居民大病保險基金按規定支付。

個別困難者去年費用可報銷

本著政策調整前后有序銜接、受益人群順利過渡的原則，對參保人員2016年度發生的生育并發癥醫療費用，日照市仍然執行原政策規定。但同時，為切實解決好2016年度個別參保人員因生育并發癥醫療費過高、個人負擔較重的問題，將其納入日照市2016年度大病保險保障范圍，對合規醫療費用達到2016年度大病保險起付標準(職工8000元，居民12000元，其中農村貧困人口6000元)以上的，分別由職工或居民大病保險基金按規定支付。新政還明確規定，這類人群需于2017年7月31日前到參保地社會保險經辦機構申報，逾期個人不申報的，社會保險機構不再受理支付。

據悉，為更加高效、便捷地服務參保人員，日照市人社局還對醫療費報銷流程進行了規范，符合醫保支付規定的，按普通病種限額結算流程即可即時結算。