濟南社保服務網(m.titsandstockings.com),每年4月1日,上海市民醫保賬戶里的“當年賬戶”和“歷年賬戶”都會結算一次。最近有很多人想要知道2017年度上海醫保新政策是什么?醫保個人賬戶計入標準是什么?下面金投保險小編整理一個文檔給大家參考的。2017醫保年度,上海在職職工和退休職工個人醫保賬戶資金注入均有提高,最高增加額達315元?,F在登錄“上海醫保網”查詢,就能在“個人賬戶清算信息”里看到詳細的清算信息表格。 這兩筆錢究竟是怎么計算出來的呢?快來看看最新公式和案例吧! 計算公式 ①歷年賬戶=(本年度個人醫保繳費合計+單位繳費計入個人賬戶金額-本年度年初預注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫保調整額+其他保險轉入額)×(1+利率) ②當年賬戶=下年度預注月記賬額×12+個人賬戶單位繳費部分計入標準+[本年度清算額(如本年度清算額為負數)] 案例 首先,要登陸“上海醫保網”才能查詢哦~ ①先看【歷年賬戶】。他2016醫保年度末的賬戶余額為22033.85元,需要先減去2016年度年初預注額為2129.20元。然后加上本年度個人醫保繳費合計2063.70元,再加上單位繳費計入個人賬戶金額280元,得出的本年度清算額為22248.35元。再加上333.73元的利息,所以他2017醫保年度的【歷年賬戶】就為22582.08元。 ②再看【當年賬戶】。2017醫保年度,用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分提高至350元,再加上12個月的預注額,他2017年度的【當年賬戶】即為2433.2元。 2017醫保年度轉換相關政策的熱點問答 1.當年賬戶資金、歷年賬戶資金的使用范圍? 當年賬戶資金可用于支付門急診、院前急救、定點零售藥店購藥費用; 歷年賬戶資金可用于支付門急診(含院前急救)自負段醫療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫療費用、定點零售藥店購藥、住院(包括急診觀察室留院觀察)起付標準以下的醫療費和起付標準以上按規定個人自負的醫療費、門診大病和家庭病床醫療費中按規定個人自負的醫療費用。 2.2017醫保年度的起止時間是怎樣規定的? 2017醫保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。 3.2017醫保年度哪些標準作了調整? 為進一步提高上海職工基本醫療保險的保障水平,2017醫保年度,上海職工醫保參保人員個人醫療賬戶計入水平和統籌支付封頂線適當提高。同時,為不增加參保人員的醫療費負擔,上海職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整。 4.2017醫保年度,上海職工基本醫療保險參保人員的個人醫療賬戶資金計入是如何規定的? 2017醫保年度,上海職工基本醫療保險參保人員個人醫療賬戶資金4月1日計入,其中個人繳費部分按實際繳費金額計入,用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分與2016醫保年度相比,所有參保人員均有不同程度的提高,如圖: 職工在醫保年度起始前(即每年4月1日前)已參加醫療保險的,其個人醫療賬戶計入一年的資金(即每年4月1日至次年3月31日);在醫保年度中參加的,其個人醫療賬戶按實際參加之月至所在醫保年度末的實際月數,計算并計入資金。 5.新的統籌基金最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫療費用還可報銷嗎? 為進一步減輕參保人員的醫療費負擔,2017醫保年度,上海職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元,“封頂線”以上的符合上海醫保規定醫療費用,仍可報銷80%。 “醫保封頂線”以上: 職工在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用,以及門診大病和家庭病床的醫療費用,累計超過統籌基金最高支付限額(46萬元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由職工自負。 “醫保封頂線”以下: 在職職工進行門診大病發生的醫療費用,由統籌基金支付85%,其余部分由其個人醫療賬戶歷年結余資金支付,不足部分由職工自負。 退休人員進行門診大病發生的醫療費用,由統籌基金支付92%,其余部分由其個人醫療賬戶歷年結余資金支付,不足部分由職工自負。 6.2017醫保年度,上海職工基本醫療保險參保人員的門急診自負段標準、統籌基金起付標準是否調整? 為不增加參保人員的醫療費負擔,2017醫保年度上海職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整,仍然按照2016醫保年度標準執行。如圖: 在每年的3月底,醫保部門會對職工基本醫療保險個人醫療賬戶進行年度清算,少計入的予以補足,多計入的予以扣除。對于這個年度里未用完的資金,清算后若有結余將轉到個人醫療歷年賬戶中,仍可繼續使用,不會作廢。 7.今年醫保年度轉換時,醫保聯網結算暫停,這期間醫療費如何報銷? 為配合2017醫保年度轉換工作,上海醫保計算機系統2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯網結算。暫停聯網結算的具體時間如下: 日期 暫停聯網時段 3月30日(星期四) 0∶00-6∶00 3月31日(星期五) 0∶00-6∶00 20∶30-24∶00 4月1日(星期六) 0∶00-7∶00 暫停聯網結算期間,參保人員(包括上海城鄉居民基本醫療保險等參保人員)在定點醫療機構急診醫療發生的醫療費用,以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫療賬戶資金購藥所發生的費用,由參保人員個人全額現金墊付。定點醫藥機構應當告知參保人員在15個工作日內,憑醫療費用收據(或藥費發票)、社會保障卡或社會保障卡(醫療保險專用)、門急診就醫記錄冊、有效身份證件,至鄰近的區醫保事務中心辦理零星報銷手續。 8.醫保年度轉換期間的住院和家庭病床費用如何結算? 對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察,下同)手續的參保人員,各定點醫療機構應當在3月31日之前進行出院費用網上結算。 對于2017年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員,各定點醫療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網上結算。 9.還有哪些途徑可以進行咨詢? 有關醫保年度轉換的具體問題和相關標準,可以登陸醫保網站查詢或撥打醫保咨詢服務熱線進行詳細咨詢。 (文章來源:濟南社保代繳公司) |
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