濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）03月31日訊，昨日，昆明市召開醫療保險DRGs付費制度改革試點啟動工作會，成為全國省會城市中第一家啟動此項工作的城市。此項改革將進一步保證醫?；鸢踩?，提高醫保服務質量，降低參保人員醫療費用負擔。

現象

“請客”和“買單”

不是同一人

目前，昆明建立了“以總額控制為主，單病種付費、按人頭付費和按服務單元付費為補充的復合式結算辦法”，存在一些弊端。

昆明市人社局副局長何文明介紹，醫?；鸬谋O管和支付，歷來是世界公認的難題。因為醫保付費是第三方支付，提供服務的人和消費的人和醫保資金不直接打交道。“形象地說，由于"請客"的人和"買單"的人不是同一個人，這會出現一些不合理的現象。”那么這樣容易造成一些虛假病例、過度檢查、過度醫療等現象的出現。

改革

以病例組合為

基本依據付費

據了解，醫療保險DRGs(Diagnosis Related Groups)付費制度是國際上公認的比較先進的付費方式，中文翻譯為“按疾病診斷相關分組”，是以病例組合為基本依據，綜合考慮病例的個體特征，如年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸等因素，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組(DRG)中進行管理的體系。通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付。

何文明表示，這次改革不是說要斬斷醫院的利益。而是保證醫院的合理利益，斬斷的是醫院不合理的利益，減少過度醫療、過度檢查等等不規范的醫療行為。

進度

9月1日起

先行開展試點

昆明市副市長王建穎在啟動會上說，目前，昆明已經成立了“試點工作領導小組”，制定了具體的工作方案，將按照“先郊區、后城區”的原則，逐步組織實施。

據了解，改革試點將分為疾病診斷相關組分組、研發昆明市DRGs分組器、制定DRGs付費制度等階段進行。經與醫院協商同意后，自9月1日起，在具備條件的醫院先行開展試點，并逐步組織實施。