濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）03月28日訊，為進一步做好城鄉居民大病保險相關工作，近日，甘肅省人民政府辦公廳發布了《關于調整完善甘肅省城鄉居民大病保險相關政策的通知》，通知確定調整的內容從2017年4月1日起實施。

通知明確指出，從2017年起，甘肅城鄉居民大病保險籌資標準從原來人均30元提高到55元;經現行的基本醫療保險、大病保險報銷后，對城鄉居民個人自負合規醫療費用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險再次給予按比例分段遞增報銷;取消原門診慢特病大病保險年內最高報銷5萬元的限制。

城鄉居民大病保險籌資標準從原來人均30元提高到55元

通知指出，從2017年起，甘肅城鄉居民大病保險籌資標準從原來人均30元提高到55元，用于大病保險補償和新增自負高額醫療費用的再報銷。增加的25元從財政新增基本醫保補助資金中安排，不再增加城鄉居民個人籌資額。

大病保險資金按照當年參保人數計算，以市州為單位，每年年初從當地城鄉居民基本醫療保險基金中上繳到省級社會保險基金財政專戶，實行單獨管理，分賬核算。資金撥付按照《甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案》、《甘肅省城鄉居民大病保險工作考核辦法(試行)》(甘醫改辦發〔2014〕3號)相關規定辦理。

取消原門診慢特病大病保險年內最高報銷5萬元的限制

1.經現行的基本醫療保險、大病保險報銷后，對城鄉居民個人自負合規醫療費用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險再次給予按比例分段遞增報銷。報銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報銷80%;1—2萬元(含2萬元)報銷90%;2—5萬元(含5萬元)報銷95%;超過5萬元報銷98%。報銷金額上不封頂。

2.取消原門診慢特病大病保險年內最高報銷5萬元的限制，上不封頂。

3.在基本醫保、大病保險(含以上第一、第二項)報銷的基礎上，對符合民政醫療救助條件的患者，按現行醫療救助政策執行。

穩定原有大病保險報銷政策

通知明確，繼續執行《甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案》、《甘肅省開展城鄉居民門診慢特病大病保險工作實施方案(試行)》(甘醫改辦發〔2016〕1號)的報銷政策。

全省參保(合)城鄉居民住院和門診慢特病大病保險報銷政策按現行規定報銷后，個人自負合規醫療費用超過5000元(符合農村建檔立卡貧困人群、城鄉低保、特困供養人員降低至3000元)以上部分作為補償基數，納入大病保險報銷，報銷比例分段遞增。報銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報銷50%;1—2萬元(含2萬元)報銷55%;2—5萬元(含5萬元)報銷60%;5萬元以上報銷65%。引導城鄉居民在基層醫療機構就醫，對在市級以下醫療機構就醫的，按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%的比例進行補償，上不封頂。

繼續執行管辦分開的經辦方式

記者了解到，調整后的城鄉居民大病保險保持原有經辦方式不變，繼續按照管辦分開原則，由政府購買服務，委托商業保險機構具體經辦。經招標確定的商業保險機構與省醫改辦簽訂保險合同，合作期限原則上不少于3年。堅持收支平衡、保本微利的原則，經辦商業保險機構扣除為患者大病保險補償及招標確定的運行成本和盈利后，結余部分納入省級財政大病保險資金賬戶管理，用于大病保險的風險調節。經辦商業保險機構承擔經營風險，自負盈虧，因政策性因素超支，可適當調整次年籌資標準。經辦大病保險的保費收入，按現行規定免征增值稅，免征保險業務監管費。

通知要求，各級醫保管理經辦機構要積極推動基本醫保管理信息平臺、定點醫療機構與大病保險經辦商業保險機構信息系統數據對接，及時提供城鄉居民醫療費用報銷結算信息。各級醫療機構要切實規范診療行為，有效控制公立醫院醫療費用不合理增長，降低群眾就醫負擔。

據悉，此次調整現有大病保險報銷政策，旨在不增加城鄉居民個人籌資額的條件下，通過從財政基本醫?；鹪隽坎糠痔崛∫欢~度，進一步提高城鄉居民重大疾病大病保險籌資標準，制定向重大疾病患者和困難群體傾斜政策，大幅提高城鄉居民重大疾病患者合規醫療費用報銷比例，大幅降低個人自負合規醫療費用，建立重大疾病長效保障機制，進一步緩解城鄉居民因重大疾病致貧、返貧問題，助力全省脫貧攻堅目標實現。

相關內容解釋

一、“大病”界定：按照《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》規定，現行大病保險政策中的“大病”按照費用來界定。綜合考慮經濟社會發展水平和城鄉居民年人均可支配收入情況，我省將大病保險報銷起付線設為5000元。

二、門診慢特?。河沙青l居民基本醫保管理部門確定的，不需要住院治療，但需要在門診長期治療的特殊慢性病。

三、報銷程序：城鄉居民就醫報銷，按照“基本醫保、大病保險、醫療救助”流程依次報銷補償，實行“一站式”即時結報。

四、先看病、后付費：參保(合)城鄉居民在省、市、縣、鄉、村所有的定點醫療機構看病就醫的，住院患者入院時免交押金，出院時基本醫保、大病保險、醫療救助實行即時結算，個人只支付自負費用部分。門診慢特病患者也適用于先看病、后付費。

五、分級診療：根據《甘肅省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》要求，遵循“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的原則，實施分級診療制度。按照醫療機構分級分工，鄉鎮衛生院負責50種一般疾病，縣級醫院負責250種常見病多發病，市級醫院負責150種常見大病，省級醫院負責50種疑難危重疾病，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”的分級診療目標。

六、合規醫療費用：即符合基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍目錄的醫療費用，合規醫療費用可納入大病保險報銷范圍。符合基本醫保目錄但不執行分級診療規定、未經審核私自到異地就醫的醫療費用，不屬于合規醫療費用。

七、上不封頂：對于嚴格執行分級診療制度、落實臨床路徑管理、符合基本醫保目錄的合規醫療費用，大病保險按規定予以報銷，上不封頂。

八、臨床路徑管理：即醫療機構和醫生按照規定的診療規范進行診療活動，使病人從入院到出院接受規范的檢查、治療、護理等醫療服務。