濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）02月06日訊，國務院辦公廳印發了《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，要求在2017年6月底前，昆明等12個城市啟動合并實施試點。人力資源和社會保障部相關負責人4日表示，兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低。隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

試點方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施”。

這位負責人說，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機是成熟的：醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。

同時，管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理，執行統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統平臺。

此外，地方有實踐基礎。近年來，部分地區按照生育保險與醫療保險協同推進的工作思路，實行兩項險種統一參保登記，統一征繳費用的管理模式，取得了良好效果。

這位負責人強調，生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留的必要：一是生育保險具有維護女性平等就業權益和女職工勞動保護的獨特功能;二是體現雇主責任，個人不繳納生育保險費;三是待遇上符合規定的醫療費實報實銷，同時還有生育津貼。

因此，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

我國生育保障制度發展歷程

方案要點

四統一

統一參保登記

參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中完善參保范圍，結合全國參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。

統一基金征繳和管理

生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

統一醫療服務管理

兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理，強化對生育醫療服務的監控，執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍，生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

統一經辦和信息服務

兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，規范經辦流程。生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責;實行信息系統一體化運行，資源共享。

一不變

職工生育期間生育保險待遇不變

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規的產假期限執行。兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

釋疑

1、哪些城市試點兩險合并?

昆明等12個城市

方案要求，根據實際情況和有關工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區不得自行開展試點工作。

根據方案，2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。2017年6月底前各試點城市要制定試點實施方案并組織實施。

為什么要先試點而不是全國推開?清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏分析，兩個險種合并實施，是“五險一金”進行精簡歸并的舉措之一。目前，各地生育保險地區支出情況并不平衡，女職工比較多的地方支出壓力比較大，所以要通過先行試點，探索可行的合并實施途徑，為在全國范圍推開奠定基礎、積累經驗。

2、合并后生育保險會取消嗎?

生育保險仍會保留

隨著生育保險和基本醫療保險合并實施，是否意味著人們熟悉的“五險一金”會變為“四險一金”?答案是否定的。

方案要求，要遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，規范經辦流程。生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責。

楊燕綏表示，“五險”變“四險”的說法是錯誤的，因為兩險合并實施并不是說兩個險種合并為一個險種，而是合并經辦管理，生育保險還是存在的。每一個險種對應不同的風險，隨著國家鼓勵生育，以后生育風險面臨加大的壓力，所以生育保險還需保留。

3、參保人員待遇會不會降低?

生育保險待遇不變

兩項保險合并實施后，參保人員的待遇會不會降低?對此，方案明確要求，試點城市要周密設計試點實施方案，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。

方案還提出，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

確保參保人員相關待遇不降低，這就給廣大職工吃了一顆“定心丸”。在楊燕綏看來，由于一些地方的醫療保險報銷比例達到了80%-90%，而生育保險報銷比例還在70%以下，合并實施后，這些地方的生育保險待遇還可能會提高。

4、合并實施后有什么影響?

降低管理運行成本

根據方案，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

那么，兩項保險合并實施后，會產生什么影響?楊燕綏指出，由于生育保險中的生育醫療費用發生在醫院，這一部分跟醫療保險運營是相似的，因此可以合并經辦。生育保險由用人單位繳納，所以合并實施后，用人單位將不用再多填一份表格，也少了一道繳費手續，會減輕用人單位事務性負擔。同時，也有利于節省管理機構的經費和成本，提升基金的互濟能力和經辦效率。

中國社會保障研究中心主任褚福靈也表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經辦機構來說，則降低了運作成本。