濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）02月01日訊，據報道，就在前不久，審計署發布的2017年一號公告揭開“全民醫保”背后隱藏的問題。公告顯示，在去年對醫療保險基金的專項審計中發現，有15.78億元的醫保資金存在違法違規問題，約占抽查資金金額的0。46%。審計向相關部門移送違法違紀問題線索421起。

此次審計發現，“醫患合謀”共同騙保比較普遍，在180多個典型案例，很多都屬于合謀騙保。具體而言，有923家定點醫療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫、分解住院等方式，騙取套取醫療保險基金2。07億元。掛床住院、自費項目被換成醫保結算項目等，也是常見的騙保手段。

反過來看，“醫患合謀”騙保的隱蔽性極高，很多合謀騙保不在票據或醫療文書上體現，但審計只能根據現有材料發現問題，無法對早已發生的過程實施追溯監管，許多合謀騙保行為因此被掩蓋，實際合謀騙保數量或遠超被審計查實的數量。

“醫患合謀”騙保之所以難被發現，更因為在這方面，醫患雙方真正“站到了一個戰壕里”。把自費藥換成醫保藥，患者不用掏錢，醫院也增加了收入;把一次住院分解成兩次，就能突破單次住院限額，醫療費用充足;掛床住院更是一種“零投入”，醫院給患者一些好處，自己可拿大頭;藥店將生活用品當藥品賣，雙方只要心照不宣，就能各得其所。由于醫患雙方形成了利益共同體，他們做什么手腳，外人很難知曉。

可見，“醫患合謀”騙保行為理應成為防范的重點。從審計的角度看，盡管合謀騙保極為隱蔽，仍會露出蛛絲馬跡。譬如藥品購進與賣出，要有發票和賬本，兩本賬對不上，問題就會顯現。剛出院又入院，如此分解住院必然違反診療常規甚至生活常理，只要認真核查，就會發現問題。

但有些合謀騙保涉及較高的醫學知識，審計人員的醫學專業知識不足，就很難看出里面的門道。比如用藥和檢查的合理性和必要性，就無法完全通過審計來監督，只有醫保部門的工作人員深入到診療活動中，實施對診療行為的過程監管，才可能發現問題。

防范騙保的最徹底途徑，是改革醫?；鸾o付方式，假如能夠減少按項目支付，多采用按病種付費，醫院就會考慮成本，醫患利益共同體被打破，變成了相互制約的關系。此外，總額控制和單次費用控制發揮了較好的控費作用，但也導致推諉醫?；颊吆头纸庾≡旱缺锥?，有必要加以改進和完善。