濟南社保服務網（m.titsandstockings.com）11月29日訊，近年來，浙江省桐鄉市堅持“便民、利民、惠民”的醫保工作宗旨，轉變醫保工作思路，探索基金監管新模式，提高醫保服務新理念，構筑“立體式”醫保服務體系，推動醫保服務水平再上新臺階。今年以來，桐鄉市新增基本醫療保險參保人數5204人，當期醫?；鸸澯?.69億元，同比增加45.4%，醫?；鹄塾嫿Y余達14.42億元。

依托“互聯網+”打造便民“智慧醫保”

今年3月，50歲的桐鄉市參保職工徐先生在寧波市第一醫院接受了心臟治療手術，醫療費用3萬余元。出院時，徐先生使用社?？?，在醫院刷卡直接進行了異地聯網結算，免去了跑腿和墊資的麻煩。徐先生稱贊道：“真是太方便了!”

近年來，桐鄉市不斷加強“互聯網+醫保”建設，通過浙江省“一卡通”、嘉興市“一卡通”平臺，使參保人員在異地就醫時能夠獲得更加便捷的服務。

今年以來，桐鄉市進一步擴大了異地就醫聯網即時結算定點醫藥機構的范圍，在桐鄉一院、中醫院、烏鎮中心衛生院開通浙江省和嘉興市兩級“一卡通”服務的基礎上，將桐鄉二院、婦保院、東方醫院也納入嘉興市異地聯網醫院范圍，并確定了兩家定點零售藥店為異地聯網藥店，方便全省參保人員在桐就醫購藥。同時，桐鄉市今年新增50家定點醫療機構和35家定點零售藥店，擴大了參保人員就醫購藥的選擇范圍。

桐鄉市還將互聯網思維融入到醫?；鸨O管中，加快智能監管系統建設。自2013年開始，桐鄉市加大投入，對前端設備、通信網絡、軟件平臺、后臺儲存、使用終端全部以最高要求配置，成功搭建了全市醫保定點零售藥店24小時視頻監控平臺。2015年，桐鄉市將所有定點零售藥店的標清攝像頭升級為高清攝像頭，并可通過中控臺的控制對攝像頭進行360度全方位轉動，提升了監控平臺的運行效率。2015年以來，他們已查出定點零售藥店違規行為10余起。今年2月，桐鄉市人社局等4部門聯合下發《關于推進陽光醫保智能監管系統實施辦法》。目前，桐鄉市已完成試點醫院的門診聯網測試，并通過項目驗收;試點零售藥店通過了接口規范分析論證，夯實了全市“智慧醫保”的工作基礎。

桐鄉市還借力“桐鄉人社”微信公眾號打造醫保宣傳新平臺，定期或不定期宣傳醫保政策，推動“智慧醫保”建設。

狠抓“制度化”打造利民“規范醫保”

今年2月，桐鄉市醫保經辦機構在對定點零售藥店進行費用審核時發現，某醫藥公司藥房有多筆短時間內重復刷卡的記錄，通過視頻回放審核和與部分參保人員聯系了解，發現該藥店存在盜取醫保個人賬戶的情況，醫保經辦機構及時向公安機關報案，及時打擊了騙保行為，維護了參保者的合法權益。

醫?；鹗前傩盏?ldquo;救命錢”。近年來，桐鄉市通過健全制度，強化監管，確保醫?；鹨幏妒褂?。桐鄉市對定點醫藥機構實行總額預算制結算辦法，實現科學動態管理，確保醫?；鸬暮侠硎褂?。在年初安排指標的基礎上，他們按照“月預警、季通報、年考核”進行監管，按季召開醫保費用結算聯席會議，根據待遇政策調整、人員流向變化、醫療服務項目增加等因素對定點醫藥機構的費用進行調整，提高基金使用效率。

同時，桐鄉市建立健全內控制度，市人社、財政、審計等部門聯合出臺了《關于加強行政事業單位內部控制建設的通知》，成立以人社局局長為組長的內部控制規范建設工作領導小組，加強社會保險內部稽核審計工作。今年以來，桐鄉市共開展內部稽核9次，抽查資料928份，發出整改通知書28份，保障了醫?；鸬钠椒€、安全運行。

桐鄉市社會保險事業局副局長王紅衛說：“監管制度的完善，給定點醫藥機構規范開展醫療服務注入了定心劑。我們通過多方位、全面化地監管，能夠有效掌握醫?；鸬氖罩闆r，確保全市醫保事業健康、平衡發展。”

桐鄉市定點藥店老百姓大藥房的負責人談到醫保監管時說：“監管既是對我們的一種監督，也是一種保護，在經歷了磨合期和適應期之后，使我們的工作更規范了。”

桐鄉市還通過開展日常審核、常規檢查，加強聯合監管，落實違規情況處理。2016年以來，桐鄉市定點零售藥店因違規被處以終止服務協議1家，限期整改5家。

順應“新常態”打造惠民“精細醫保”

為了讓百姓得到更多實惠，自今年1月1日起，桐鄉市職工基本醫保門診統籌年最高支付限額由5000元提高至6000元，提升幅度達20%。自8月起，桐鄉市擴大了職工醫療保險個人賬戶支付范圍，職工基本醫保參保人員本人按規定應由個人承擔的醫療費用，包括在定點醫療機構發生的普通門(急)診、規定病種門診、住院費用及參保職工的配偶、子女、父母在浙江省內定點醫療機構發生的普通門(急)診費用中按規定應由個人承擔的醫療費用，可由歷年個人賬戶資金支付。此外，歷年賬戶結余4000元以上部分，可用于本人和近親屬購買商業保險，提高了個人賬戶使用效率。