濟南社保服務網11月11日訊，近日，江門出臺了《江門市基本醫療保險付費方式改革試行方案》(下稱《方案》)，通過建立健全醫療保險基金管理的激勵和約束機制，強化基金預算和安全監管制度，促進分級診療政策體系不斷完善，確保醫?；鸢踩沙掷m運行，實現醫?；?ldquo;收支平衡，略有結余”的目標。

實施復合式結算、月度預付

根據《方案》，江門市定點醫療機構醫療費用將實行總額控制，根據各定點醫療機構提供的近三年住院醫療費用情況和新一年度待遇支付費用總額測算情況，確定定點醫療機構一年的醫療費用總額，并將年度總額控制指標分解落實到各定點醫療機構，由各定點醫療機構依據年度總額控制指標，做好年度醫?；鹗褂糜媱?，強化基金的使用管理。

各(區)市可根據當地定點醫療機構實際情況，對住院醫療費用實施平均定額付費、按病種付費、按人頭付費、按日限額付費等方式進行結算。同時，為了減輕定點醫療機構墊付資金的壓力，實行定點醫療機構月度預付制度。

而社保經辦機構則于每年初按定點醫療機構年度總額控制指標的8%，預撥周轉金給定點醫療機構;對上兩個年度自覺遵守醫療保險有關管理規定的定點醫療機構，在次年的3月底前按該定點醫療機構年度總額控制指標8%的標準，加撥一次性預撥付周轉金。責任保證金按定點醫療機構全年基金應支付總額5%計算，月度結算時不預留。

優化公立醫院財政補償機制

該《方案》還建立了市內住院轉診制度。在新會、臺山、開平、鶴山、恩平五(區)市建立到市內三級定點醫療機構(不含開平市中心醫院，下同)住院轉診制度，提高(區)市域內參保人就診率。此外，《方案》提出擴大家庭醫生式服務試點范圍。在蓬江、江海、新會三區擴大家庭醫生式服務試點范圍，培育和發展包括家庭醫生診所在內的公益性基層醫療服務，通過建立市內三級定點醫療機構普通門診統籌轉診考核制度、加大基層醫療衛生機構人員經費投入力度等方式，為落實參保人在基層首診和雙向轉診機制創造條件。