濟南社保服務網（http://m.titsandstockings.com/）10月18日訊，最近，重慶63歲的熊阿姨在成都市第二人民醫院辦理了出院手續。前不久，她因突發性風濕性心臟病入院，住院期間，產生費用約1.27萬元。受益于四川、重慶間異地就醫即時結算新政，熊阿姨無需從成都帶上一堆單據和發票回重慶報銷了。此次在成都住院治療，重慶醫保替熊阿姨支付了近1.05萬元，而她本人只付了不到2200元醫藥費。

近日，人社部印發通知，要求加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

目前，部分省份已實現省內就醫即時結算，但總體上看，全國跨省異地就醫結算仍存在不少困難?？缡‘惖鼐歪t報銷究竟卡在哪兒?各地醫保異地結算推行得如何?近日，人民網記者在江蘇、安徽、福建、河南、湖北等省份進行了調查。

27省區市已實現省內異地就醫直接結算積極嘗試跨省結算

安徽的胡大媽退休后來到南京與兒子一同居住，隔壁鄰居張大媽則來自江蘇省內的連云港，兩位老人常常一起聊天。談到看病報銷的問題，二者的心情可不太一樣。胡大媽每年都要把看病的票據積攢下來，一次性回安徽老家報銷，很是麻煩;而張大媽每次看病時只要出示社?？?，就能實時結算了。

張大媽的方便得益于江蘇對省內異地就醫結算的探索。2009年，江蘇在國內先行開展了異地就醫結算服務。據江蘇省醫保中心副主任張蔚介紹，截至目前，79個統籌地區中已有65個地區實現省內異地就醫聯網結算，906家醫療機構開通江蘇省平臺聯網結算業務。

而在不久的將來，胡大媽也有望通過這種便利的方式就醫，記者了解到，江蘇的跨省異地就醫聯網結算系統建設標準正在擬定中。

據統計，目前全國已有30省區市實現了省內異地就醫聯網，其中27個省區市能夠實現省內異地就醫住院費用的直接結算。

2010年底，完成了安徽省內異地就醫即時結算，對照全國制定的2016年底全面實現省內異地就醫結算的工作目標，安徽省提前了6年完成。

2014年底，湖北也實現了省內所有統籌地區異地就醫聯網結算。

河南則被列入全國首批跨省異地就醫持卡結算試點省份，9月底前將完成與人社部國家級平臺對接，屆時將率先在全國實現跨省異地就醫即時結算。

福建省目前也已經實現醫療保險全省聯網，參保人員在省內異地就醫，通過登記備案后，可以在省內選擇定點醫療機構和零售藥店直接刷卡就醫。

此外，從2013年初開始，部分省區市還積極開展了跨省異地就醫結算工作，簽訂了異地就醫合作意向與實施協議。比如，四川與重慶、新疆、云南等地已開通了異地就醫聯網結算，下半年還將開通與海南省的跨省聯網即時結算;廣西已與海南、云南實現跨省異地就醫直接結算，年內有望實現與貴州及東北三省的“全覆蓋”……

各地加緊改造省級醫保結算系統專家建議建“周轉金”制度

根據規劃，醫保異地結算制度邁出了實質性的一步，有了明確的推進時間表。然而，記者在各地采訪中了解到，雖然各地都在積極嘗試醫?？缡【歪t結算，但推進難度的確不小。

多位業內人士介紹，異地就醫聯網結算實現“全國漫游”的最大難點，主要在于各地醫保結算標準不同，而這就需要各地建立自己的省級結算中心。

由于各地經濟發展水平不同，各省區市醫保報銷比例差異大，醫保用藥目錄也不同。拿江蘇來說，目前，省內異地就醫按參保地待遇結算，如泰州醫?；颊叩侥暇┛床?，刷卡時自動按照泰州的醫保待遇標準進行報銷。

跨省異地就醫結算則更為復雜。各個省的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍以及待遇政策等都不一樣。按照國家規定，各省在國家基本醫療保險藥品目錄基礎上，對乙類藥品有15%的自主調整權。

“主要是卡在服務系統建設上。”湖北省醫療保險管理局有關負責人表示，實現跨省異地醫保結算，最大的難點是在于醫療費用信息標準化的傳輸，跨省醫保結算需要搭建國家級的平臺，將全國醫保信息統一匯總交換。

目前，還有省份尚未成立省級結算中心，仍以統籌地區為單位與醫療機構結算。開展跨省就醫結報后，將面臨一家醫院與全國2000多個統籌地區直接結算的局面，資金結算成本高，也給醫療服務監管帶來了很大壓力。

跨省異地就醫結算實現后，醫療資源豐富的大城市如北京、上海的結算中心無疑將承擔更多異地就醫服務和結算任務，為外地人員墊付大量資金。因此，這些地區短期的醫?；鹬Ц秹毫⒓哟?。

“我們必須建立嚴格的分級診療制度，嚴格的按照分級診療制度規定進行控制。轉出醫療機構要加強把控，經過審批達到轉出標準才能轉院。否則，看病難、看病貴的問題會進一步加劇。”湖北省醫療保險管理局有關負責人表示。

此外，還有專家建議，為確?？缡‘惖鼐歪t結算的良性運行，設立國家或省級層面的周轉金制度勢在必行。“如果有了周轉金，就可以先支付給醫院，再進行審核結算，從而緩解醫院墊付的壓力。”江蘇省醫保中心副主任張蔚表示。

據悉，人社部目前正加快國家級異地就醫結算系統的建設，省級之間醫保信息系統也將聯網改造。