濟南社保服務網（http://m.titsandstockings.com/）10月18日訊，國家首批藥品價格談判結果公布至今已經5個月，藥價“腰斬”并未給藥企帶來預期的“以價帶量”。10月14日，國家衛生計生委和財政部聯合印發《關于做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷政策銜接的通知》(國衛辦基層發〔2016〕39號，以下簡稱《通知》)，明確指出，力爭在2016年10月底前將國家談判藥品納入新農合報銷藥物目錄。

藥價降了醫保銜接難辦

今年5月20日，國家衛計委公布首批藥價談判結果，葛蘭素史克的慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯(韋瑞德)、浙江貝達的非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺?凱美納)和阿斯利康的吉非替尼(易瑞沙)3種藥物價格全部“腰斬”，降幅分別達到67%、54%、55%。同時，國家衛計委、人社部、食品藥品監管總局等7部門要求各地在6月底前掛網采購、不準醫院二次議價，和醫保相銜接。

在《國家藥品價格談判有關情況說明》中，衛計委列舉了藥品價格談判的諸多益處，其中包括談判藥品價格降幅明顯;談判結果與醫保相關政策接軌，患者個人用藥費用負擔進一步減輕;談判藥品適用范圍廣、臨床效果好;有利于促進同類藥品價格降到合理區間等。

今年8月25日，上海羅氏制藥有限公司宣布，該公司治療非小細胞肺癌的靶向藥物厄洛替尼(特羅凱)將降價30%，準確的降價幅度可能因各地基礎價格差異而略有不同。業內人士分析認為，此次跨國藥企罕見地主動降低專利藥價格，跟國家藥品價格談判帶來的壓力有關，也跟人社部即將調整醫保目錄有關。

不過，參與國家藥品價格談判的品種并未如預期的和醫保實現銜接。根據國家衛計委的統計數字，截至8月29日，僅有云南、海南、廣西等17個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用范圍，此外，談判結果公布前，已有8個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用范圍。但從統計來看，相繼出臺政策的17省份，除了新疆，都只把談判藥品納入了新型農村合作醫療保險和大病保險范圍。城鎮職工醫療基本保險和城鎮居民醫療基本保險是一片空白。據悉，新型農村合作醫療保險參保人主要是農民，大病保險是針對新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險參保人發生高額醫藥費用時“二次報銷”的制度。而在談判前已將談判藥品納入醫保的8個省份，也僅選擇了一種或兩種藥物進入醫保報銷。

醫保多頭管理下的“拉鋸戰”

北大公共衛生學院教授周子君此前接受媒體采訪時曾表示，藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場。要真正讓老百姓享受到藥價談判后原研藥降價的優惠，關鍵還是在于這些藥品能夠進入醫保體系。政府采購越多，藥企降價的意愿就很大。

對外經濟貿易大學中國經濟發展研究中心研究員曹健接受媒體采訪時表示，在藥價談判制度方面，國際通行做法是由支付方即醫保方主導與藥企的價格談判，買賣雙方“以量換價”，但目前中國試點的藥價談判既已由衛計委主導，那么如何銜接衛計委與醫保部門之間的決策就極為重要，否則一旦談判藥品遲遲不能進入醫保，將形成“壞的示范效應”。

有關注藥價談判的制藥公司有關人員就表示，企業最擔心的是降價后國家醫保銜接的問題，要逐個省去跟醫保部門談判，藥企缺少這個動力，也不現實。

不過，目前中國三個覆蓋不同層面的醫保分屬不同部門管理的現狀，成為國家藥價談判落地執行中最大的不確定性。

有業內文章公開指出，談判藥品與醫保銜接困難，關鍵在于醫保管理體系的多頭化。在城鄉醫保還未整合的省份，新農合是衛計委系統主管的醫?；?，而城鎮職工和城鎮居民的管理權在人社系統。由此可以看到，藥價談判遇到阻力的真正原因，在于負責砍價的和負責買單的不是同一個人。具體地講，負責砍價的是衛計委，但負責買單的卻是人社部門。

8月3日，人社部主管的《中國醫療保險》雜志在微信公號中發表標題文章《談判藥品全面納入醫保，別操之過急》，強調醫保政策“真沒必要著急抹平”，指出醫保資金有限，如果不對一個藥品進入目錄后可能產生的醫療費用做出充分評估，就貿然改變醫保目錄，對醫保的資金安全顯然不大有利。該文還建議可以用新農合做探路石，因為“同樣是納入目錄，新農合對某類藥品的支付資金，較之于城鎮居民的醫保費用，總是要相對少一些。”

談判藥品月底進入新農合目錄

新農合的探索正在加快。主導國家藥品價格談判的衛計委一直在力推談判藥品與醫保的銜接。在這次《通知》中，國家衛計委指出，建立國家藥品價格談判機制是深化醫藥衛生體制改革、完善藥品采購機制、降低廣大患者用藥負擔、增強人民群眾認同感和獲得感的創新舉措。做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷政策銜接，使老百姓及時受益，意義重大。

《通知》要求，根據國家藥品價格談判結果及時調整新農合報銷藥物目錄。尚未調整的省份，要結合當地經濟發展、新農合籌資水平、醫療服務能力、地方疾病譜變化等實際情況，在執行談判價格的基礎上，力爭在2016年10月底前將國家談判藥品納入新農合報銷藥物目錄，并報國家衛生計生委基層司備案?；鹬С鰤毫^大的地區，可選擇部分品種或從大病保險做起。

各地要按照有關要求認真做好國家談判藥品的采購、配送、使用和報銷等各項工作，形成政策合力。在統籌城鄉居民基本醫療保險、統一報銷政策的過程中，及時將談判藥品納入報銷范圍。同時，做好監測評估，加強宣傳引導，積極回應社會關切，引導合理預期，營造良好氛圍。

降價后慈善贈藥條件有變

對于患者來說，藥價下降無疑是件好事，但遲遲未能進入醫保，卻讓人著急。有媒體報道，為了能夠購買到降價后的藥品，有患者不惜坐火車甚至打“飛的”去異地購藥。

按照初步測算，如肺癌的靶向藥物易瑞沙，談判前每位患者年治療費用約18萬元(不含慈善贈藥)，談判后降到8.4萬元，患者受益明顯。不過，對于參與慈善贈藥項目的患者來說，也并非全然利好。

藥品價格談判后，藥物雖然降價幅度超過一半，但同時原來的免費贈藥條件也在改變。今年8月特羅凱宣布降價30%。目前經濟貧困的非低?；颊呱暾執亓_凱贈藥的條件發生了改變。按照10月12日中華慈善總會的一份通知，從2016年11月1日起，申請特羅凱慈善援助項目前服用特羅凱治療至少4個月且無疾病進展，經臨床評估能繼續受益的患者，將提供連續8個月的免費特羅凱藥物治療，如后續仍需要特羅凱治療，可再服用特羅凱治療1個月，經臨床評估能繼續受益的患者，將獲得特羅凱藥品援助，直至疾病進展。而在新方案之前，滿足4個月的服藥條件后，患者即可獲得免費特羅凱藥物治療直至患者疾病進展。

易瑞沙和凱美納的慈善援助項目也同樣已經進行了相關調整。以易瑞沙為例，2016年7月1日前，易瑞沙贈藥條件是全額自費連續服藥5個月。新的贈藥條件要求2016年7月1日開始購買易瑞沙的非低?；颊?，全額自費連續服藥滿75000元，持續治療獲得明確療效且沒有嚴重不良反應的患者可以申請藥品援助，經過批準后，可以獲得援助直到病情進展。凡易瑞沙降價并納入地方醫保報銷目錄的地區，項目僅援助該地區未納入醫保的患者。